Was ist neu bei der Behandlung der Helicobacter-pylori-Infektion?

Widmung

Diese Arbeit ist Herrn Prof. Dr. med. Walter Londong, Ehrenmitglied der Gesellschaft für Gastroenterologie und Hepatologie in Berlin und Brandenburg e. V., anlässlich seines 75. Geburtstages gewidmet (H. S.).

Zusammenfassung

Die Helicobacter-pylori-Infektion ist die häufigste chronische bakterielle Infektion des Menschen. Sie ist für den Großteil der gastroduodenalen Ulzera verantwortlich und gilt weltweit als der wichtigste ätiologische Faktor des Magenkarzinoms. Mit der antibiotischen Eradikationstherapie steht seit nunmehr 30 Jahren eine effektive Behandlung zur Verfügung. Allerdings gefährden die zunehmende Antibiotikaresistenz und eine oftmals schwer zu erzielende Therapieadhärenz den Behandlungserfolg. Die aktuellen Sekundärresistenzraten des Nationalen Referenzzentrums für Helicobacter pylori (HP) veranschaulichen, wie schnell sich Antibiotikaresistenzen entwickeln: Ist die initiale HP- Eradikationstherapie (mit dem bisherigen Standardschema) erfolglos, so liegt die sekundäre Resistenzrate in Deutschland für

• Metronidazol bei 62 %

• Clarithromycin bei 66 %

• Chinolone bei 21 %.

Das Ziel muss daher sein, eine hoch effektive Erstlinientherapie anzubieten, die ein etwaiges unterschiedliches Resistenzverhalten der HP-Keime berücksichtigt. In Zukunft kommt der konsequenten Therapieüberwachung und den regelhaften Eradikationskontrollen eine noch größere Bedeutung zu als bisher.

Abstract

Helicobacter pylori (HP) infection is the commonest chronic bacterial infection of man. Most gastroduodenal ulcers are due to HP infection. In addition, HP infection is considered to be the main aetiological factor of gastric carcinogenesis. For more than 30 years antibiotic therapy has been very effective in eradicating HP. Both antibiotic resistance and insufficient adherence to treatment threaten the efficacy of eradication therapy. Secondary antimicrobial resistance rates of H. pylori as published by the German National Reference Centre show the drastic increase of antibiotic resistance. If the initial standard triple therapy fails, the secondary resistances rise up to about 62 % for metronidazole, 66 % for clarithromycin and 21 % for quinolones. Therefore we should aim at a highly effective first-line treatment strategy that takes into account any risk of antibiotic resistance in an individual patient. Adherence to therapy and eradication efficacy will have to be monitored even more carefully in the future.

Schlüsselwörter

Magenkarzinom - gastroduodenales Ulkus - Eradikation - Gastritis - Antibiotikaresistenz - Adhärenz - Clarithromycin - Chinolon - Bismut

Key Words

gastric carcinoma - gastroduodenal ulcer - eradication therapy - gastritis - antibiotic resistance - adherence - clarithromycin - chinolon - bismuth

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